На сонных, почечных, подключичных и других артериях
Коротко
Я — эндоваскулярный хирург, доктор медицинских наук. Занимаюсь диагностикой и лечением структурных и ишемических заболеваний сердца и сосудов с применением современных рентгенэндоваскулярных технологий.
Особое внимание уделяю малоинвазивным методам лечения, которые позволяют эффективно решать сложные клинические задачи с минимальной травматичностью и быстрым восстановлением пациентов.
Готовим подкасты о ЧКВ, ООО, ДМПП, TAVI, периферических сосудах и закрытии ушка левого предсердия. Понятные объяснения для пациентов — в удобном аудиоформате.
«У меня нашли ООО. Теперь обязательно нужна операция?»
Нет. Обнаружение открытого овального окна само по себе не является показанием к закрытию. Сначала нужно понять, связано ли оно с вашей клинической ситуацией.
«Мне предложили стент. Можно узнать ваше мнение?»
Да. Возьмите заключение и запись коронарографии, выписки и список препаратов. На консультации обсудим основания предложенного лечения и возможные альтернативы.
«Я живу в другом городе. С чего начать?»
Оставьте заявку на этом сайте. При обратном звонке уточним порядок консультации и передачи обследований. Для помощи по ОМС отдельно уточняют направление и документы для госпитализации.
Подкасты помогут познакомиться с темой и подготовить вопросы к консультации. Решение о лечении принимается по результатам обследований и обсуждения с врачом.
Основные направления
Эндоваскулярное лечение заболеваний сердца и сосудов. Выберите направление, чтобы узнать о показаниях, обследованиях и восстановлении.
Как подготовиться к консультации, разобраться в вариантах лечения и спланировать дальнейшие шаги.
Подготовка к консультации
В форме обращения можно приложить выписки и заключения или указать ссылку на полный архив коронарографии и КТ. Для предварительной оценки TAVI полезны заключение КТ и исходные DICOM-изображения, если исследование уже выполнено.
Не нужно начинать с большого списка анализов. Сначала соберите то, что уже есть: по этим данным можно понять, какое обследование действительно необходимо.
Подготовлено: 0 из 6
Отметки используются только на этой странице и не отправляются на сервер.
Как проходит консультация
Уточняем клиническую ситуацию
Обсуждаем симптомы, историю заболевания, перенесённые события и результаты обследований.
Составляем план
Определяем, нужны ли дополнительные исследования. Сравниваем наблюдение, лекарственное лечение и варианты вмешательства.
Если рекомендовано вмешательство
После определения показаний согласуют медицинское учреждение и порядок госпитализации. Помощь по ОМС и коммерческое лечение оформляются по правилам соответствующей клиники. Сам факт консультации не означает, что операция обязательно нужна.
Уточните перечень документов и сроки действия анализов непосредственно в клинике.
Сообщите обо всех лекарствах, особенно антикоагулянтах и антиагрегантах. Схему подготовки согласуют с врачом.
Не прекращайте лечение самостоятельно и не приезжайте натощак без указаний клиники.
Обсудите, понадобится ли сопровождающий после выписки.
После эндоваскулярного лечения
Препараты
Принимайте лекарства по выписке. После стентирования и имплантации устройств самостоятельная отмена антитромботической терапии может быть опасной.
Контрольные обследования
Сохраните выписку и сведения об установленном устройстве. Сроки осмотров, эхокардиографии и других исследований определяет лечащий врач.
Нагрузки и повседневная жизнь
Возвращайтесь к нагрузкам по согласованному плану. Ограничения зависят от вмешательства, состояния места доступа и сопутствующих заболеваний.
Другие медицинские процедуры
Сообщайте врачам и стоматологу об установленном устройстве или клапанном протезе. Необходимость антибиотикопрофилактики и изменения лекарств уточняют заранее.
Частые вопросы
«Обязательно делать чреспищеводную эхокардиографию заранее?»
Нет универсального требования для первого обращения. Возьмите выполненные исследования. Необходимость чреспищеводного исследования зависит от задачи: уточнения анатомии, исключения тромба или планирования вмешательства.
«Можно закрыть ООО, чтобы вылечить мигрень?»
Рутинное закрытие ООО только ради лечения мигрени не рекомендуется. Мигрень и причины инсульта оценивают отдельно; наличие ООО не означает, что именно оно вызывает головную боль.
«Окклюдер и стент — это одно и то же?»
Нет. Окклюдер перекрывает отверстие или вход в полость, а стент удерживает просвет сосуда открытым. Это разные устройства для разных задач.
«Если я принимаю антикоагулянт, его надо отменить перед консультацией?»
Нет. Для обычной консультации самостоятельно менять схему лечения не нужно. Если потребуется вмешательство или исследование, врач отдельно даст инструкции.
«Вмешательство через сосуд совсем безопасно?»
Любое вмешательство имеет риски. Катетерный доступ уменьшает травму тканей, но не исключает кровотечения, сосудистые осложнения, нарушения ритма и другие проблемы. Их обсуждают применительно к конкретной процедуре.
«Можно лечиться по ОМС, если я из другого региона?»
Возможность плановой помощи в федеральном центре зависит от показаний и оформления документов. Уточните порядок направления и госпитализации в НМИЦ кардиологии.
«Мне уже предложили операцию. Второе мнение имеет смысл?»
Да. Особенно если остаются вопросы о показаниях, способе вмешательства или альтернативном лечении. Для оценки важны исходные изображения исследований, а не только их описания.
Когда нужна срочная помощь. При внезапной слабости руки или ноги, нарушении речи, сильной боли в груди, выраженной одышке, обмороке или продолжающемся кровотечении звоните 103 или 112. Плановая запись не предназначена для экстренных ситуаций.
Врачам
Экспертная оценка показаний и маршрутизация пациентов на эндоваскулярное лечение.
Для предварительной оценки полезны клиническое описание, результаты эхокардиографии, нейровизуализации, КТ или ангиографии — в зависимости от предполагаемого вмешательства. Объём необходимых исследований определяется индивидуально.
Клинические исследования и обзоры. Работы расположены от более новых к более ранним.
2025 · Кардиологический вестник · 20(1):64–69
Сравнение флюороскопии и внутрисердечной эхокардиографии в качестве метода контроля при проведении эндоваскулярного закрытия открытого овального окна. (Клиническое исследование)
Сравнение длительной и сокращенной схем антиагрегантной терапии после эндоваскулярного закрытия открытого овального окна: метаанализ данных клинических исследований
Представлены избранные работы. Полные тексты и сведения об авторах доступны по ссылкам на издания и источники. Материалы предназначены прежде всего для медицинских специалистов.
Запись на консультацию
Оставьте контактные данные и выберите тему обращения. Мы свяжемся с вами, чтобы согласовать дальнейшие шаги.
✓
Обращение принято.
Мы свяжемся с вами в ближайшее время.
От заявки до лечения
01
Заявка
Отправляете обращение на сайте.
02
Обратный звонок
Мы перезваниваем и уточняем ваш вопрос.
03
Консультация
Вместе выбираем дату и время консультации.
04
Госпитализация
При необходимости — для выполнения вмешательства.
Где проводится лечение
НМИЦ кардиологии им. акад. Е.И. Чазова
Москва, ул. Академика Чазова, д. 15А. Плановая помощь, в том числе по ОМС, при наличии показаний и оформлении документов.
АО «Медицина»
Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, д. 10. Консультации и эндоваскулярное лечение на коммерческой основе.
Если нужна срочная помощь. При признаках инсульта, сильной боли в груди, выраженной одышке или продолжающемся кровотечении звоните 103 или 112. Эта форма предназначена для плановых обращений.
Обо мне
Профессиональный опыт, клинические интересы и принципы принятия решений.
Терещенко Андрей Сергеевич
Доктор медицинских наук, эндоваскулярный хирург. Специализируюсь на малоинвазивных вмешательствах при заболеваниях сердца и сосудов.
В своей практике сочетаю современную диагностику, оценку клинических показаний и эндоваскулярные технологии. Основные направления — закрытие открытого овального окна и дефектов межпредсердной перегородки, транскатетерная замена аортального клапана, коронарные и сосудистые вмешательства.
Для меня важно не просто выполнить вмешательство, а прежде всего определить, действительно ли оно показано конкретному пациенту и какой способ лечения будет оптимальным.
Врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения, старший научный сотрудник.
АО «Медицина»
Врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения.
Образование и профессиональный путь
2010
Окончил Московский государственный медико-стоматологический университет по специальности «Лечебное дело».
2012
Завершил клиническую ординатуру по кардиологии. Работа в НМИЦ кардиологии в области рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения.
2013
Подготовка по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению; стажировки в Италии и Польше.
2016
Защитил кандидатскую диссертацию по применению тромбоэкстракции у пациентов с инфарктом миокарда.
2025
Защитил докторскую диссертацию по эффективности и безопасности закрытия открытого овального окна.
На консультации
Разобраться в диагнозе
Перевожу результаты обследований на понятный язык: что выявлено, насколько это значимо и какие вопросы ещё остаются.
Выбрать обоснованное лечение
Обсуждаем ожидаемую пользу, риски, альтернативы и восстановление. Если показаний к вмешательству нет, объясняю почему.
Закрытие открытого овального окна
Когда небольшое сообщение между предсердиями может иметь значение — и кому действительно нужно его закрывать.
Что это
Открытое овальное окно (ООО) — сохраняющееся после рождения щелевидное сообщение между предсердиями. У многих людей оно не вызывает проблем. Иногда через него тромб из венозной системы может попасть в артериальное русло и стать причиной ишемического инсульта.
Показания к эндоваскулярному закрытию ООО у взрослых
Закрытие рассматривают прежде всего после ишемического инсульта, когда обследование позволяет считать ООО вероятной причиной события.
Особенно убедительные данные получены для правильно отобранных пациентов 18–60 лет. После 60 лет решение требует дополнительной оценки возможных причин инсульта.
Случайно выявленное ООО, мигрень или ТИА сами по себе не означают, что нужен окклюдер. При фибрилляции предсердий важно оценить другой механизм инсульта.
Какие данные нужны
Возьмите имеющиеся результаты. Не нужно самостоятельно проходить весь список до консультации.
Выписки о перенесённом инсульте или ТИА и заключение невролога.
МРТ или КТ головного мозга, результаты исследования артерий головы и шеи.
Эхокардиография, исследование с пузырьковой пробой; если выполнено — чреспищеводная эхокардиография.
Результаты мониторирования сердечного ритма и список принимаемых препаратов.
Как проходит вмешательство
Через венозный доступ катетер проводят к межпредсердной перегородке. Под контролем визуализации устанавливают окклюдер — устройство, которое перекрывает сообщение. Грудную клетку при таком вмешательстве не вскрывают. Способ обезболивания и продолжительность наблюдения определяются индивидуально.
После лечения
После установки необходимы назначенные препараты и контрольные обследования. Возможны осложнения сосудистого доступа, нарушения ритма, тромбообразование на устройстве и остаточный сброс; эти риски обсуждают до вмешательства. Закрытие ООО не отменяет профилактику других причин инсульта.
ООО и ДМПП — разные состояния. Для ООО основное значение имеет связь с клиническим событием, а не один только размер сообщения.
Оценка влияния дефекта на сердце и выбор подходящего способа коррекции.
Что это
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — отверстие в перегородке между предсердиями. При значительном сбросе часть крови повторно направляется в лёгкие, увеличивая нагрузку на правые отделы сердца. Со временем могут появиться одышка, снижение переносимости нагрузок и нарушения ритма.
Показания к эндоваскулярному закрытию ДМПП у взрослых
Решение зависит от объёма сброса, размеров правых отделов сердца, давления в лёгочной артерии и лёгочного сосудистого сопротивления.
Для закрытия окклюдером обычно рассматривают вторичный ДМПП при подходящих размерах и краях дефекта.
При первичном дефекте или дефекте венозного синуса чаще обсуждают хирургическую коррекцию. Тип дефекта сам по себе ещё не устанавливает показания к операции.
При выраженной лёгочной гипертензии нужны дополнительные исследования: в некоторых ситуациях закрытие может быть опасным.
Какие данные нужны
Возьмите имеющиеся результаты. Не нужно самостоятельно проходить весь список до консультации.
Эхокардиография с описанием типа и размера дефекта, правых отделов сердца и давления в лёгочной артерии.
Чреспищеводная эхокардиография, если уже выполнена.
Результаты КТ или МРТ сердца — при наличии.
При подозрении на лёгочную гипертензию — протокол катетеризации, если исследование проводилось.
Как проходит вмешательство
При подходящей анатомии окклюдер доставляют через вену и раскрывают по обе стороны дефекта. Если такой способ не подходит, оценивают возможность хирургической коррекции. План лечения составляют после анализа анатомии и кровообращения.
После лечения
После закрытия контролируют положение устройства, остаточный сброс и изменения размеров правых отделов сердца. Препараты и сроки наблюдения указывают в выписке. Даже при хорошем самочувствии контрольные обследования остаются частью лечения.
Не каждый дефект нужно закрывать, и не каждый дефект подходит для окклюдера. При лёгочной гипертензии решение особенно зависит от гемодинамики.
Транскатетерное лечение аортального стеноза: выбор между катетерной и открытой операцией.
Что это
При аортальном стенозе клапан между левым желудочком и аортой открывается недостаточно. Сердцу становится труднее выталкивать кровь. Выраженный стеноз может сопровождаться одышкой, болью в груди, обмороками и сердечной недостаточностью.
Показания к транскатетерной имплантации аортального клапана
Вмешательство обсуждают при тяжёлом аортальном стенозе с учётом симптомов и состояния сердца.
Выбор TAVI или открытой замены клапана принимает сердечная команда вместе с пациентом. Учитывают возраст, сопутствующие заболевания, анатомию и ожидаемую продолжительность жизни.
Важны возможность безопасного сосудистого доступа, размеры клапана и аорты, состояние коронарных артерий и необходимость других операций.
Какие данные нужны
Возьмите имеющиеся результаты. Не нужно самостоятельно проходить весь список до консультации.
Эхокардиография с оценкой аортального клапана и функции левого желудочка.
КТ для планирования TAVI, если уже выполнена: нужны и заключение, и изображения.
Результаты коронарографии или КТ коронарных артерий — при наличии.
Выписки, сведения о перенесённых операциях, список лекарств и аллергических реакций.
Как проходит вмешательство
Биологический клапанный протез доставляют катетером, чаще через бедренную артерию, и устанавливают внутри поражённого клапана. Конкретный доступ и тип протеза выбирают по результатам обследования. У некоторых пациентов предпочтительна открытая операция.
После лечения
После процедуры контролируют работу протеза, сердечный ритм и состояние места доступа. Иногда требуется имплантация кардиостимулятора. Среди других рисков — сосудистые осложнения, кровотечение, инсульт и утечка крови вокруг протеза. Дальнейшее наблюдение и лекарства подбирают индивидуально.
TAVI — серьёзное вмешательство. Возможность выполнить его через сосуд не означает, что оно оптимально для каждого пациента.
Восстановление кровотока по артериям, питающим сердечную мышцу.
Что это
Коронарные артерии снабжают сердце кровью. При атеросклерозе артерии сердца могут сужаться или полностью закрываться. Если это происходит постепенно, возникает хроническая окклюзия, которая не обязательно приводит к инфаркту. А если тромб формируется остро, кровоток может внезапно нарушиться и привести к инфаркту. Стент представляет собой небольшой металлический каркас, который помогает удерживать просвет артерии открытым.
Показания к стентированию
При остром инфаркте восстановление кровотока может требоваться безотлагательно.
При стабильной ишемической болезни сердца оценивают симптомы, действие медикаментозного лечения и влияние сужения на кровоснабжение сердца. Для оценки сужений промежуточной степени используют измерение фракционного резерва кровотока (ФРК): оно помогает определить, действительно ли сужение ограничивает кровоток и требуется ли стентирование.
При сложном поражении рассматривают разные способы лечения, включая коронарное шунтирование.
Какие данные нужны
Возьмите имеющиеся результаты. Не нужно самостоятельно проходить весь список до консультации.
Запись коронарографии или КТ коронарных артерий и заключение.
ЭКГ, эхокардиография, результаты нагрузочных исследований — при наличии.
Выписки о перенесённых инфарктах, стентированиях и операциях.
Список лекарств, сведения о кровотечениях, аллергии на контраст и заболеваниях почек.
Как проходит вмешательство
Через артериальный доступ катетер проводят к коронарным артериям. Суженный участок расширяют баллоном и при необходимости устанавливают стент.
Стентирование — только по показаниям
Мы не устанавливаем стент ради самого стентирования. При плановом лечении решение принимаем с учётом симптомов, результатов обследований и влияния сужения на кровоснабжение сердца. Если значимость сужения требует уточнения, измеряем фракционный резерв кровотока (ФРК). При остром инфаркте тактика другая: восстановление кровотока не должно откладываться ради измерения ФРК.
Внутрисосудистое УЗИ при каждом ЧКВ
В моей практике все коронарные вмешательства выполняются с внутрисосудистым ультразвуковым контролем (ВСУЗИ, IVUS) в дополнение к рентгеновскому контролю. Миниатюрный датчик внутри артерии позволяет оценить её размеры, строение атеросклеротической бляшки и выраженность кальциноза, подобрать стент и способ подготовки сосуда.
После установки стента проверяем полноту его раскрытия, прилегание к стенке артерии и состояние сосуда по краям стента. При необходимости корректируем результат прямо во время вмешательства.
Такой контроль помогает добиться оптимальной установки стента. По данным клинических исследований, применение внутрисосудистой визуализации при ЧКВ улучшает отдалённые результаты, в том числе снижает риск повторного вмешательства на пролеченном участке артерии.
Стенты последнего поколения
Использую стенты последнего поколения с лекарственным покрытием. Конкретную модель и размер подбираем с учётом особенностей поражения и данных внутрисосудистого УЗИ.
После лечения
После стентирования особенно важен приём назначенных антитромботических препаратов. Самостоятельная отмена может привести к тромбозу стента. Вмешательство не устраняет атеросклероз: сохраняются необходимость контроля холестерина, давления, диабета и отказа от курения.
Если появилась новая или сильная боль в груди, особенно с одышкой, холодным потом или слабостью, не ждите плановой консультации — вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.
Один из способов профилактики инсульта у отдельных пациентов с фибрилляцией предсердий.
Что это
Ушко левого предсердия — небольшой карман сердца. При фибрилляции предсердий в нём могут образовываться тромбы, способные вызвать инсульт. В большинстве случаев для профилактики используют антикоагулянты; окклюдер рассматривают в определённых клинических ситуациях.
Показания к эндоваскулярному закрытию ушка левого предсердия
При повышенном риске инсульта и противопоказаниях к длительному приёму антикоагулянтов.
У отдельных пациентов с высоким риском значимого кровотечения — после обсуждения ожидаемой пользы, рисков и альтернатив.
Нежелание принимать лекарства само по себе не определяет показания. Необходимо оценить причины ограничений терапии и возможность приёма препаратов после процедуры.
Какие данные нужны
Возьмите имеющиеся результаты. Не нужно самостоятельно проходить весь список до консультации.
Документы, подтверждающие фибрилляцию предсердий: ЭКГ или результаты мониторирования.
Выписки о перенесённом инсульте и кровотечениях.
Список антикоагулянтов и причины их отмены или противопоказаний.
Эхокардиография; чреспищеводное исследование или КТ ушка — если уже выполнены.
Как проходит вмешательство
Через венозный доступ и межпредсердную перегородку доставляют устройство, перекрывающее вход в ушко. До имплантации оценивают его анатомию и исключают тромб. Положение устройства контролируют с помощью визуализации.
После лечения
Закрытие ушка не лечит саму фибрилляцию предсердий. После процедуры обычно нужен временный приём антитромботических препаратов и контрольная визуализация. Возможны тромб на устройстве и неполное перекрытие ушка; схему терапии меняют только по результатам врачебной оценки.
Не отменяйте антикоагулянт самостоятельно ни до консультации, ни после установки устройства.
Вмешательства на сонных, почечных, подключичных и других артериях.
Что это
Сужение артерии может нарушать кровоснабжение соответствующего органа. Эндоваскулярные методы позволяют восстановить просвет сосуда изнутри с помощью баллона и, при необходимости, стента. Показания отличаются в зависимости от того, какая артерия поражена.
Показания к стентированию периферических артерий
Сонные артерии: учитывают перенесённый инсульт или ТИА, степень стеноза, особенности бляшки и риски каждого метода лечения.
Подключичные артерии: оценивают симптомы нарушения кровоснабжения руки и клинически значимое перераспределение кровотока.
Почечные артерии: стентирование не является стандартным решением для любого стеноза или повышенного давления; показания определяют в отдельных ситуациях.
Для других артерий важны симптомы, анатомия поражения и ожидаемая польза по сравнению с лекарственной терапией и операцией.
Какие данные нужны
Возьмите имеющиеся результаты. Не нужно самостоятельно проходить весь список до консультации.
Ультразвуковое исследование артерий, КТ-ангиография или МР-ангиография с изображениями — если выполнены.
Заключения невролога, нефролога или сосудистого хирурга — в зависимости от проблемы.
Выписки, показатели функции почек, данные о давлении и список лекарств.
Информация о ранее установленных стентах, аллергии на контраст и перенесённых кровотечениях.
Как проходит вмешательство
Катетер подводят к поражённому участку артерии. Просвет расширяют баллоном; при необходимости устанавливают стент. При вмешательствах на сонных артериях могут применяться средства защиты от эмболии. Доступ и оборудование выбирают по анатомии.
После лечения
После вмешательства важны назначенные препараты, контроль факторов риска и плановые исследования проходимости артерии. Стент не останавливает развитие атеросклероза. Следует учитывать риски кровотечения, повреждения сосуда, эмболии и осложнений контрастирования.
Одинаковая степень сужения в разных артериях может требовать совершенно разной тактики лечения.
